米诺地尔和非那雄胺是目前FDA认证的仅有的两种治疗脱发的药物，这两种药物结合起来使用就是当前较好的药物疗法。
不止一个发友问过我，除了米诺地尔和非那雄胺，你就不能说点别的办法吗？
这个逻辑其实很奇怪，明明已经有较好的选择了，为何还要了解那些并没有那么靠谱的选择呢？
可能是好奇心驱使，也可能是有些人用过米诺地尔和非那雄胺之后，觉得并没有那么好，所以希望有更多选择。
不管是哪种原因，这种心情也可以理解，所以老张这里把治疗雄激素脱发的六类药物都整理出来，有些药物虽然不是FDA认证的专业用于脱发治疗的药物，但是也许在某些情况下可以作为脱发治疗的后备力量。
第一类：5α还原酶抑制剂
01
非那雄胺
省略，之前已经有过详细介绍。
02
度他雄胺(Dutasteride)
化学结构类似非那雄胺，但是度他雄胺既可以抑制I型5α还原酶也可以抑制II型5α还原酶，单论效果这个药物其实比非那雄胺要强大很多，口服24小时后可以抑制血清中双氢睾酮达90%以上。
不过这个药物无论是名气，还是实际使用的人数都远远不如非那雄胺。一方面度他雄胺潜在的副作用是大于非那雄胺的，非那雄胺的血清半衰期是6~8小时，而度他雄胺会持续一个月，这使得度他雄胺的副作用持续时间会很久。
另外度他雄胺也会作用于I型5α还原酶，这种还原酶会存在于肾、肝脏甚至脑部，所以长期服用潜在的风险是不好界定的(非那雄胺没有这种问题)。
03
依立雄胺
依立雄胺是一种新型5α-还原酶选择性抑制剂，亦称爱普列特，男性口服0.4mg~160mg/d，能使DHT水平下降，但对正常睾酮无影响。这个药物用于治疗脱发的比较少，主要是作用比非那雄胺更弱，但是治疗前列腺增生的能力很强。
非那雄胺、度他雄胺、依立雄安，治疗前列腺增生的三巨头都到齐了，它们原理类似，都属于5α酶阻断剂，所以理论上都可以在雄激素脱发治疗中发挥作用，其中又以非那雄胺较成熟。除此之外还有一些非常规的5α-还原酶阻断剂，比如P-1567、SNA-4606，离大众化应用还比较遥远，就不多说了。
第二类：ARP阻断剂
如果一个药物不能阻断DHT，但是可以降低DHT对毛囊的影响，那么也可以达到改善脱发的作用。目前医学界认为，DHT影响毛囊主要通过毛囊细胞中的雄激素受体(AR)来实现，如果有药物可以阻断雄激素受体(AR)，那么也可以降低DHT对毛囊的侵害，治疗脱发，这类药物没有真正成熟的产品，大部分仍然需要更多的论证，举例如下▼
01
西咪替丁
通过与双氢睾酮竞争，有一定抗雄激素的作用，治疗AGA的剂量是300mg，一天5次，连续服用5个月或者更久，女性AGA可以尝试，男性的话副作用比较多。
02
RU58841
该药是雄激素受体(AR)结合剂中曾经较被看好的，可以避免DHT侵入毛囊细胞，是在临床有具有治疗雄激素脱发潜力的药物。但是由于缺乏药厂研发支持，尚未通过FDA认证，所以现在都还没有一个正规的药物名字，仍然是当年的研发代号来指称，可想而和风险是相当大的。
03
安体舒通
该药可以通过对细胞色素P450酶的调节，口服后可减少肾上腺产生睾酮，同时是二氢睾酮和AR结合的温和的竞争性抑制剂，一般推荐女性替代非那雄胺使用治疗雄激素脱发，较为安全，可以在医生的指导下服用，无论在国内外都很常见。
04
环丙氯地孕酮
该药在外周通过同 AR 结合出现强烈的对抗雄激素的作用，同时还有孕激素作用，可维持正常释放的激素和促性腺激素水平。该药在欧洲被广泛用来治疗男性或女性AGA等症。临床对照研究发现，100mg 环丙氯地孕酮和30μg乙炔雌二醇合用，每天1次，对女性 AGA 有显著疗效。但存在性欲减少，情绪波动，体重增加等副作用。
第三类：抗雄激素类药物
这类药物会直接影响到睾酮，所以带来的风险更大，一般不推荐使用。这类药物比较有名的是氟他胺，但是副作用远大于其效果，已经不建议用于脱发治疗，所以这一块大家听一听就好，没必要去尝试。
第四类：钾离子通道开放剂
这类药物大家不会陌生，较典型的就是米诺地尔。具体内容大家也已经了解过。
第五类：雌激素类
雌激素会显著促进女性毛发生长，这一块较典型的做法就是口服避孕药，美国著名的内分泌专家Geoffrey Redmond，M。D声称自己治疗过5000例不同程度的女性脱发案例，其中核心的思想就是口服避孕药，但是服用避孕药也是有讲究的，比如含有左炔诺孕酮成分的避孕药就不能服用，因为左炔诺孕酮会产生很多类似睾丸激素的作用，反而会加剧女性脱发问题。
这位博士曾经写过一本书专门介绍大量女性荷尔蒙对身体健康的各种影响，其中很大篇幅提到了女性脱发的治疗，有兴趣的朋友可以看看。
这类药物较有名的是达英35，它普遍用于女性脱发的治疗中。
第六类：其他特殊功效的药物
有些药物对雄激素脱发会起到特殊的效果，比如维A酸，它通过homeobox基因蛋白Hox C8 和Hox C6在毛发生长过程中，特别在毛囊的形成和分型方面起着重要的作用。有研究对56例AGA患者进行了研究，外用0。 025%的维A酸能使58%的患者长出新发。考虑到维A酸有增加经皮吸收的作用，故把0。 025%的维A 酸和0。 5%的米诺地尔联合使用，结果约66%的患者长出新发，而安慰剂组长新发者约为零。由于两药存在配伍禁忌，故在联合应用时需分开使用，米诺地尔每天2次，维A酸每天1次。
还有一些特殊成分，比如腺苷，日本医学认为这种成分也有防脱生发的效果，被用于防脱发洗发水中；此外，有研究认为，咖啡因成分也可以降低DHT对毛囊的影响，起到防脱生发的作用，这部分内容我们会在接下来的防脱发洗发水部分再具体讲解。
未完待续
