植发不是一劳永逸，好的土壤才能长出好的头发

植发真的是一劳永逸的选择吗？作为临床医生在为患者制定植发方案时应该注意什么？

1.“拆东墙补西墙”有风险，植发切莫冲动

植发本身是一项技术，需要综合评估患者是否适合用此技术治疗脱发。植发的本质可以用一个词概括“拆东墙补西墙”，使用不同的技术、机器将患者发量多的地方移植到较少或没有头发的地方。人的总发量不会因此变多，且在植发的过程中也成活率并非100%，是有一定的损耗的。

建议患者在传统治疗无法取得满意的疗效后再选择植发，经过药物等综合治疗使头皮环境改善（“土壤”条件变肥沃）后再植发也会增加植发的成活率，切莫冲动植发。

2.轻度的脱发还是以传统治疗方法为主

雄激素脱发（AGA）的发病机制主要是由于脱发区毛囊内雄激素受体基因表达升高和／或Ⅱ型5α还原酶基因表达升高，从而导致雄激素对易感毛囊的作用增大。对于雄激素脱发而言，易感毛囊中真皮成分细胞内含有特定的Ⅱ型5α还原酶，可以将血液中循环至该区域的雄激素睾酮转化为二氢睾酮，通过与细胞内的雄激素受体结合引起一系列反应，从而使毛囊进行性微小化、毳毛化、脱发直至秃发。

因此，目前的治疗方式主要是降低患者对雄激素受体的敏感性。在启动正规治疗前一定要在皮肤科医生诊断室做各种检查和评估后在处方，切勿自我诊断、盲目治疗。

雄激素脱发综合治疗方案：

2%酮康唑（采乐）洗头+博乐达护法。一天一次。

复方甘草酸苷片（美能）2粒一天三次

活力苏10ml一天一次

善存1粒一天一次

2%或5%米诺地尔搽剂外用一天一次

非那雄胺片1mg一天一次（男性）

外用酮康唑治疗雄激素性脱发：系统评价

酮康唑不仅仅有清洁、去油、抗真菌的作用，而且有抗雄激素的作用。博乐达中有超分子水杨酸及活性锌有抗头皮微生物、改善头皮微环境作用；复方甘草酸苷片、活力苏、和善存等可以辅助治疗。米诺地尔是能够促进毛发生长的外用药物，具体作用机制不明，女性一般选用2%的米诺地尔，成年男性选择使用5%浓度。男性患者可以选择口服非那雄安，女性患者则可以选择口服螺内酯。不同的病人需要具体分析，可以在此基础上调整用药。

除了传统的口服和外用药，还可以配合一些新的手段来治疗脱发，例如：微针治疗，局部注射自体富含血小板的血浆。

微针治疗可以促进药物渗透，活化毛囊细胞，改善局部营养，是一种很好的辅助治疗手段。

微针：一种治疗雄激素性脱发的新方法，文献综述

经过这些治疗后如果仍然未达患者的需求后可以再考虑是否植发。

3.植发并非一劳永逸，防脱药物不能少

在植发前通常需要治疗，控制头发的炎症，让头发的“土壤”变得肥沃起来，移植毛发的成功率才比较高。在植发后也并不能够“彻底躺平”，也是需要持续使用各种防脱发药物，以维持秃发区域非移植毛发的生长以及生存状态，不然过几年后还会回到“解放前”。

自体富血小板血浆（PRP）是一种治疗雄激素脱发的新手段，具体怎么操作呢？

自体富血小板血浆是一种新型的治疗雄脱的手段，在临床上确实是有一定的疗效。自体富血小板血浆（platelet-richplasma, PRP）指自体全血经离心后得到血小板浓度相当于全血血小板浓度的4~6倍的浓缩物。

PRP一经激活，血小板内的α颗粒将会释放大量的生长因子，包括血小板衍生生长因子、转化生长因子-β、类胰岛素生长因子、表皮生长因子和血管内皮生长因子等，具有改善毛囊微环境、促进毛囊生长的作用，但具体作用机制尚不完全明确。

用法是将PRP局部注射至脱发区域头皮的真皮层，1次/月，连续注射3~6次可见一定疗效。国内外各项临床研究虽初步证实PRP对AGA具有一定效果，但由于PRP的制备方法并无统一标准，因此PRP治疗的有效率尚不统一，现阶段可以作为AGA治疗的辅助手段。PRP的不良反应主要是注射过程及注射后一段时间内的轻微疼痛。

整个操作过程中需要专业的培训，严格的无菌概念以及规范化的流程，因此需要到正规的医疗机构进行治疗。

对于一些女性患者，特别实是有备孕需求的患者，在治疗雄激素脱发的时候应该注意哪些？如何与患者沟通诊疗方案？

1.尽量避免影响患者怀孕的因素

不服用来路不明、成分不明以及一些不确定对生殖有无影响的药物。这些药物可能有一些尚未得到发现的潜在的作用机制，在没有确定对备孕无影响前，应该谨慎服用。同时在我们开处方的时候应该多一份谨慎，询问患者近期有无备孕需求。

2.外用洗护产品比较安全，不必太过于紧张

治疗脱发的一些外用药相对来说比较安全，对于胎儿的影响微乎甚微。还有一些平时的洗护用品如洗发水、护发素等（只要是正规的品牌），它们虽然有各种各样的成分但是真正经过皮肤吸收后入血，再去影响胎儿，这种可能性非常小，几乎忽略不计。

3.脱发需要长期治疗，不必急于一时

虽然备孕期间可以考虑外用米诺地尔溶液、外用的中成药或者微针等方式治疗。但是考虑到脱发治疗是一个长期的事业，不是短期内就可以取得收益的，所以在备孕期间的女性也是可以将脱发的治疗先放一放，等过了哺乳期，没有后顾之忧，再来进行系统的、长期的脱发治疗。

专家介绍

冉玉平 教授

四川大学华西医院皮肤性病科教授、主任医师、博士研究生导师

中国菌物学会副理事长、医学真菌专业委员会主任委员