主要的原因是血液循环。
老张之前有个回答，提到过血液循环对于头发生长的重要意义。
从人体的肌肉图来看，头顶几乎没有肌肉分布。我们眨眼睛做鬼脸可以锻炼面部皮肤(所以面部肌肉很多)，我们摇头晃脑可以锻炼到后枕部的皮肤，唯独头顶的皮肤，不管你做什么动作，都锻炼不到，所以就没有肌肉存在的必要，没有肌肉就没有很多血管分布，没有血管分布，就形成了人体中的“贫瘠之地”，所以脱发总是从头顶就开始脱落了。
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还有一个原因是，头顶区域的DHT含量和敏感度都要高于后枕部和两侧。
近代某项研究显示，II型5α-还原酶的表达在AGA秃发区(头顶部位)和胡须的毛乳头细胞高于后枕部。II型5α-还原酶是DHT转化的必要条件，更高的II型5α-还原酶意味着更多的DHT，也就是更多的脱发。
还有研究显示，雄激素受体(AR)在脱发区(头顶)中毛乳头的表达要高于后枕部，AR是DHT发挥作用的前提，更高的AR含量意味着毛乳头对DHT会更加敏感。
所以，头顶这个地方，本身合成的DHT就非常多，又对DHT特别敏感，不掉头发才怪。
因为DHT的原因和血液循环的原因，双重影响下，脱发一般就是从头顶开始。
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有人可能会问，为什么有些人头顶就不会掉头发呢？
其实在我看过的很多毛囊检测报告中，完全不脱发的人，后枕部毛发密度在100~140之间，头顶毛发密度在70~120之间，这同样说明了一个问题——即使不脱发的人，后脑勺的头发也远远比头顶的头发浓密，这进一步证明了血液循环对于头发生长的作用，而不仅仅是遗传基因和DHT在起作用。
如何预防头顶脱发，我认为经常促进头顶血液循环是个不错的思路。
我们很多常规的养发生发方法，本质上就是促进头皮血液循环，比如生姜擦头皮，比如养发馆会给你头皮做充分的按摩，再比如很多生发产品用完之后清凉舒爽，都有一些按摩头皮、促进血液循环的目的。
网络上兴起的头皮运动，甚至倒立生发，本质上也是促进头皮血液回流。
所以经常按摩头皮，想办法促进头皮血液循环，确实是一个可行的保养方法，如果没有那么多时间，利用空闲时间做一些头皮按摩即可，尤其是经常用脑的人，更有意义。
如果出现了不可逆转的雄激素脱发，那么仅仅按摩也是不够的，提前用药才是正解，早期治疗脱发的药物还是很给力的。
如果已经严重到不行，毛发移植可以让后枕部的毛囊生长在脱发区域，这部分毛囊很少受DHT的影响，也可以变荒地为绿洲。
总之，如果头顶开始出现脱发问题，早期的按摩加上药物、晚期的植发，都可以抢救一下，抢救越早，机会越大。
