当你意识到脱发变多，或是发量开始稀疏时，第一个想到的处理方式会是什么呢? ? ?很多人来脱发门诊时会带着自己的「洗发水」来问适不适合?或者询问要洗哪一牌的洗发水才可以延缓脱发对抗秃头?
医生推荐哪一种洗发水呢?
以往我们都认为洗发水最主要的功效是清洁头皮及头发(事实也的确如此)，由于洗发水的成分停留在头皮的时间很短，确实很难渗透到毛囊深度而有明确的治疗效果。所以雄性脱发的治疗最重要的仍是：
1.外用含minoxidil生发水(例如落健生发水)
2.口服药(包含保法止、柔沛、新发灵)
3.低能量雷射(例如雷射帽)
不过因为洗发水是每个人每天都会用到的东西，如果一定要我推荐一个对雄性脱发有效的成分，我建议使用含2% 酮康唑Ketoconazole的洗发水 (最有名的是仁山利舒或凯蕾洗发水)，推荐原因是什么呢?让我们看下去。
病理学家很早就发现雄性脱发的毛囊切片周围会围绕着发炎细胞，因此认为毛囊发炎也是造成雄性脱发的机转之一，发炎越厉害脱发也越严重。而最常造成头皮发炎的疾病就是脂溢性皮炎。脂溢性皮炎的元凶是一种称为皮屑芽孢菌的微生物，它依赖头皮的油脂维生，当生活作息不正常时，油脂会不正常的分泌，造成皮屑芽孢菌大量繁殖，而雄性脱发患者出油量(115±47 μg/cm2)本来就比正常人(69±44μg/cm2)高出许多，因此脂溢性皮炎状况往往也比一般人更严重。你一定有这样的经验：每当压力大或是熬夜的时候，会觉得这阵子头皮出油比较厉害伴随头皮痒或是头皮屑，脱发量也明显变多，如果可以减少头皮发炎就可以进一步改善雄性脱发脱发。
推荐的理由是什么?
研究数据告诉我们，酮康唑Ketoconazole通过以下几个机转达到延缓雄性脱发恶化的效果。
1.酮康唑Ketoconazole可以抑制头皮出油：使用了含有酮康唑Ketoconazole洗发水之后，头皮出油量明显下降达18%，同时这篇文献也告诉我们，雄性脱发患者的头发直径与皮脂腺成反比，皮脂腺越发达，头发直径就越细。通过洗发水抑制出油可以让头发变粗，头皮不再黏黏腻腻，视觉上发量就会变多。
2.酮康唑Ketoconazole可以抑制皮屑芽孢菌增生：少了微生物孳生可以达到治疗脂溢性皮炎的效果，如上段所述，头皮发炎改善了，雄性脱发的严重度也会获得控制。
3.酮康唑Ketoconazole可以抑制雄性荷尔蒙接受器(androgen receptor)活性：雄性荷尔蒙作用减低了自然可以延缓雄性脱发的恶化。
4.酮康唑Ketoconazole与雄性脱发口服药(finasteride, 柔沛)合并使用，可以增加口服药的效果：文献显示合并两种治疗不论是在脱发量减少或是头发生长数量都比单纯使用口服药效果更好。
总结来说，会推荐雄性脱发患者使用含有2% 酮康唑Ketoconazole洗发水是因为通过抑制出油、抑制皮屑芽孢菌生长、以及影响雄性荷尔蒙作用，可以达到改善雄性脱发的效果，研究显示使用酮康唑Ketoconazole洗发水六个月后，不管是头发粗细或是生长期头发的比例都有显著增加，并在持续使用15个月后达到最好的效果。
